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胃病檢查、胃癌早期風險篩查不做胃鏡抽血可以嗎?

胃病檢查、胃癌早期風險篩查

不做胃鏡抽血可以嗎?

可以??!且聽給您一一道來:

胃功能檢測之---胃蛋白酶原PGI、PGII及胃泌素17

  慢性胃炎的流行病學  

1、慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎的發生與幽門螺桿菌(Hp)感染密切相關。

2、慢性胃炎,特別是慢性萎縮性胃炎患病率一般隨年齡增加而上升。

3、慢性胃炎人群中,慢性萎縮性胃炎一般與胃癌的發病率呈正相關。

4、我國慢性萎縮性胃炎的患病率較高,內鏡診斷萎縮性胃炎的敏感性較低,需結合病理檢查結果。

  胃癌的流行病學現狀  

2015年我國新發胃癌人數67.91萬,平均46秒就有一人新發胃癌,死亡人數為49.8萬,平均63秒就有一人因胃癌死亡。死亡人數超過三分之二,居高不下的死亡率與疾病發現時機太晚有直接關系。世界衛生組織指出約1/3的疾病可通過有效的預防保健避免,1/3的疾病通過早期發現可以有效防控,早期發現胃癌對提高患者生存率、降低死亡率及改善生活質量具有極其重要的意義,有研究表明,內鏡下行早期胃癌微創治療,其5年生存率高達91%。在日本和韓國,早期胃癌檢出率高達50%,然而我國早期胃癌檢出率僅占胃癌的10%左右。

傳統胃部篩查方法(如胃鏡檢查,痛苦說一直根深蒂固,甚至到了“談胃鏡色變”的程度,無痛胃鏡又牽涉到麻醉,風險相對較大,費用較高,因此臨床運用相對有限。)人群接受率較低,很難做廣泛篩查,臨床需要更簡便、快速、無痛的胃部疾病早篩方法。

胃癌腫瘤標志物檢測是隨著人類基因組計劃而逐漸發展起來的一種新型的檢測方法,該檢測方法方便、快捷,但是目前的胃癌腫瘤標志物特異性僅在30%左右,不能滿足臨床需求。因此,尋找一種能適用于大范圍對人體無創傷、簡便可靠和費用低廉的篩查手段,將正常人中的高危人群篩查出來,再展開胃鏡檢查,是解決對胃癌預防早發、早診斷早治療的首要任務。

國家衛生部頒布的《中國癌癥篩查及早診早治技術方案》和中國醫師協會組織開展“全民胃部重大疾病普查行動”將血清胃功能三項檢測確定為普查行動的初篩方法。對早期胃癌、胃黏膜萎縮發現和確診意義重大。

1.  胃功能三項是哪三項

胃功能三項檢測是對胃蛋白酶原(PG)的兩種亞型PGⅠ和PGⅡ,及胃竇部G細胞分泌的酰胺化胃泌素17進行定量檢測,同時給出PGR(PGⅠ/PGⅡ)值。該檢測項目對人體無創傷,簡單方便,特異性高達80%以上,檢測的費用比胃鏡、X光鋇餐透視和胃癌腫瘤標志物檢測都要低,是目前胃癌及胃炎預防早發現早診斷早治療的首選篩查手段。

胃泌素17(G-17)

胃泌素17的生理學作用包括促進胃酸分泌,與胃酸負反??;維持食管下段括約肌壓力,防止胃食管反流;促進胃腸道黏膜細胞生長,改善胃黏膜營養和供血。

胃泌素17的增高降低原因包括許多,常見的情況有:胃酸分泌異常、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等。

胃泌素17檢測的臨床意義包括:

判斷胃分泌功能;

反映胃酸高低;

提示胃黏膜萎縮的部位、程度與風險;

指導藥物合理使用,如質子泵制劑(PPI)、非甾體抗炎藥(NSAID)等。

臨床解讀:

1、胃泌素17>15 poml/L:提示胃內低酸,胃體有萎縮風險;

2、胃泌素17<1.0poml/L:提示胃內高酸或胃竇萎縮。無Hp感染者,通常提示胃內高酸,患消化道潰瘍、胃食管反流病風險升高。

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體,依據其生化性質和免疫原性將其分為I和II兩個亞群,胃蛋白酶原I由胃底腺的主細胞和頸黏液細胞所分泌,胃蛋白酶原II由胃底腺、賁門腺、幽門腺、十二指腸腺所分泌;當非萎縮性慢性胃炎時,二者血清濃度升高;當胃黏膜萎縮時,二者血清濃度將隨著胃黏膜的損傷發展而降低,通常胃蛋白酶原I下降的程度比胃蛋白酶原II明顯,PGⅠ/PGⅡ比值也減小。

胃功能三項檢查——準確診斷早期胃黏膜病變的利器

血清胃功能檢測是一種通過抽取人靜脈血3 ml(空腹),檢測胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、Ⅱ)及其比值和胃泌素17,并加以綜合分析從而輔助診斷胃黏膜疾病的方法,是一項無創、無痛、安全、經濟的胃病檢測方法。

如同時符合這三個條件(胃泌素17≤1.0 pmol/L或胃泌素17≥15 pmol/L,胃蛋白酶原Ⅰ≤70 μg/L,胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ≤7.0),提示早期胃癌風險,建議復查或直接胃鏡精查,需定期隨訪。

胃癌的演變過程:

2. 胃功能三項在臨床上具有哪些應用

1、胃蛋白酶原用于判斷胃黏膜萎縮性病理改變的標志物,也可作為提示胃黏膜萎縮的預警因子。作為胃黏膜功能的動態監測,胃蛋白酶原的分泌水平可顯示為胃黏膜的狀態和功能,當胃黏膜發生病變,血清中的PG水平也隨之變化。

2、胃蛋白酶原可作為幽門螺桿菌感染根除治療效果的評價指標;

3、胃部相關疾病輔助診斷

①萎縮性胃炎的診斷。幽門螺桿菌感染被普遍認為是慢性萎縮性胃炎的主要原因,Hp結合胃蛋白酶原分泌水平,不僅可以診斷是否有萎縮性胃炎,判斷萎縮性胃炎程度(輕度、中度、高度萎縮)而且還能判斷是否由幽門螺桿菌感染而引起。

②胃癌切除術后復發判定

胃癌切除術后PG分泌水平會趨于穩定值,當胃癌復發的時候,PG分泌水平會出現異常波動。

③消化性潰瘍的篩查及胃潰瘍與十二指腸潰瘍的鑒別診斷:胃潰瘍時胃蛋白酶原多為正常,十二指腸潰瘍時胃蛋白酶原會明顯升高。

3. 胃功能三項臨床優勢

胃功能三項是對胃癌進行早預防、早發現、早診、早治的首選篩查手段,它臨床特點是對人體無害,無痛,操作簡便,數據可靠且費用低廉,它可以臨床大范圍的篩查,將正常人中的疑似高危人群篩查出來,再做胃鏡檢查。

降低胃癌死亡率的最關鍵就是早期發現,早期治療,對于胃癌高危的人群,如果足夠引起重視,完全有足夠時間預防胃癌的發生。

4.  哪些人迫切需要篩查

1)年齡40歲以上,男女不限;

2)胃癌高發地區人群;

3)幽門螺桿菌感染者;

4)既往患有胃部疾病人群;

5)胃癌患者一級親屬;

6)存在胃癌其他高危因素人群(如攝入高鹽、腌制食品、吸煙、重度飲酒等)。

5.  臨床解讀

胃蛋白酶原與慢性萎縮性胃炎/胃癌:慢性萎縮性胃炎被認為是胃癌(尤其是腸型胃癌)早期的病理改變,胃癌發生的風險隨著萎縮性胃炎嚴重程度和范圍的增大而增大。血清檢測胃蛋白酶原,綜合評價血清胃蛋白酶原Ⅰ及PGⅠ/PGⅡ比值,已經用于早期胃癌的篩查。研究表明,隨著胃蛋白酶原檢測呈陰性、陽性、強陽性結果,胃癌發生率呈現明顯的階梯式增高。值得注意的是,這種關聯性不受是否有幽門螺桿菌感染、癌變部位、腫瘤浸潤深度、隨訪時間長度等因素影響。另外,Hp感染與血清胃蛋白酶原的水平密切相關,且顯著增大胃癌的發病風險。

2014 年《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》指出,PGⅠ濃度下降對萎縮性胃炎具有提示作用,通常將

①PGⅠ≤70 μg /L 且PGⅠ/PGⅡ≤3.0(陽性) 作為診斷萎縮性胃炎(輕度)的臨界值;

②PGⅠ≤50 μg /L 且PGⅠ/PGⅡ<3.0 (中度陽性) 提示中度萎縮性胃炎;

③PGⅠ≤30 μg /L 且PGⅠ/PGⅡ<2.0(強陽性)  提示高度萎縮性胃炎;

④PGⅠ≥70 μg /L 或PGⅠ/PGⅡ>3.0 提示胃部正?;蛄夾約膊「謀?;

通常將PGⅠ≤70 μg /L 且PGR≤3.0 作為診斷萎縮性胃炎的臨界值,國內高發地區胃癌篩查采用血清PGⅠ≤70μg /L 且PGR≤7.0。

研究表明,血清PGⅠ水平、PGⅠ/PGⅡ低下是胃體萎縮的生物學標志,且血清PG I水平隨黏膜萎縮嚴重性增加而逐漸降低,PGⅠ/PGⅡ尤為顯著。

因此為了進一步減少早期胃癌的漏診率,臨床上可根據行“ABC法加內鏡檢查”進行早期胃癌診斷,如胃功能三項有明顯異常,可進一步行內鏡精細檢查,包括窄帶成像技術(NBI)、智能電子分光技術(FICE)、智能電子染色內鏡(I-SCAN)。

來源:河津市醫療集團人民醫院

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